Ишемическое повреждение головного мозга у пациентов с инфекцией COVID-19: серия из 10 посмертных случаев

В редакцию: Коронавирусная болезнь 2019 года (COVID-19) вызывается коронавирусом 2, вызывающим тяжелый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2). Симптомы COVID-19 не ограничиваются дыхательными путями; также описаны осложнения со стороны других органов, включая головной мозг. В настоящее время данные о нейропатологических особенностях инфекции SARS-CoV-2 ограничены (4, 5, 8, 10) и чаще всего касаются случаев с неврологическими симптомами. Мы описываем нейропатологические изменения центральной нервной системы (ЦНС), выявленные у 10 пациентов, умерших от дыхательной недостаточности, связанной с SARS-CoV-2 [гистопатологические признаки поражения легких у восьми случаев были представлены Damiani и соавт. (2)], при отсутствии специфических неврологических симптомов. РНК SARS-CoV-2 выявляли методом ПЦР в реальном времени в образцах, фиксированных в формалине и залитых в парафин (FFPE). Подробные материалы и методы, клинические данные (таблица 1) и нейропатологические результаты (таблица 2) представлены в дополнительных файлах. РНК SARS-CoV-2 присутствовала в обонятельном нерве и ткани головного мозга у одного из 10 обследованных пациентов (случай 1). У этого пациента в нейронах обонятельной луковицы, обонятельном тракте и ткани головного мозга не выявлено специфических гистологических изменений, указывающих на прямое вирусное повреждение (рисунок 1A). В данном случае, положительном на РНК SARS-CoV-2, имелось несколько сопутствующих заболеваний, отмечалось наиболее короткое течение болезни (смерть наступила всего через 6 дней после появления симптомов), а также вирусное поражение почек, печени и сердца, помимо головного мозга и легких, что позволяет предположить гематогенное распространение. При макроскопическом исследовании во всех случаях поверхность головного мозга была отечной, с расширенными извилинами, уплощенной поверхностью, суженными бороздами и полнокровием мозговых оболочек. Масса головного мозга составляла от 1300 до 1870 г (в среднем 1560 г). В двух случаях выявлена двусторонняя ункальная грыжация (случаи 5 и 6). Участки инфаркта головного мозга присутствовали в трех случаях (случаи 1, 2 и 3). Мозговые оболочки были резко полнокровными: в случае 8 наблюдалось гнойное скопление на своде лептоменингеальных оболочек, тогда как в другом случае выявлено очаговое субарахноидальное кровоизлияние…