Эндотелиит сосудов легких, тромбоз и ангиогенез при Covid-19

ВВЕДЕНИЕ: Прогрессирующая дыхательная недостаточность является основной причиной смерти во время пандемии коронавирусного заболевания 2019 года (Covid-19). Несмотря на широкий интерес к патофизиологии этого заболевания, относительно мало известно о связанных с ним морфологических и молекулярных изменениях в периферических отделах легких пациентов, умерших от Covid-19. МЕТОДЫ: Мы исследовали 7 легких, полученных при аутопсии пациентов, умерших от Covid-19, и сравнили их с 7 легкими, полученными при аутопсии пациентов, умерших от острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), обусловленного инфекцией вирусом гриппа A(H1N1), а также с 10 возраст-сопоставимыми легкими неинфицированных контрольных пациентов. Исследование легких проводили с использованием семицветного иммуногистохимического анализа, микрокомпьютерной томографии, сканирующей электронной микроскопии, коррозионного литья и прямого мультиплексного измерения экспрессии генов. РЕЗУЛЬТАТЫ: У пациентов, умерших от дыхательной недостаточности, связанной с Covid-19 или гриппом, гистологическая картина в периферических отделах легких представляла собой диффузное альвеолярное повреждение с периваскулярной инфильтрацией T-клетками. В легких пациентов с Covid-19 также выявлялись характерные сосудистые изменения, включая тяжелое повреждение эндотелия, связанное с присутствием внутриклеточного вируса и разрушением клеточных мембран. Гистологический анализ легочных сосудов у пациентов с Covid-19 выявил распространенный тромбоз с микроангиопатией. Микротромбы альвеолярных капилляров встречались у пациентов с Covid-19 в 9 раз чаще, чем у пациентов с гриппом (P<0.001). В легких пациентов с Covid-19 объем новообразования сосудов — преимущественно за счет механизма интуcсусцептивного ангиогенеза — был в 2,7 раза выше, чем в легких пациентов с гриппом (P<0.001). ВЫВОДЫ: В нашей небольшой серии наблюдений сосудистый ангиогенез отличал легочную патобиологию Covid-19 от патобиологии столь же тяжелой инфекции вирусом гриппа. Универсальность и клиническое значение полученных наблюдений требуют дальнейшего изучения, чтобы де...