Невропатология COVID-19: спектр сосудистых поражений и патологии, сходной с орым диссеминированным энцефаломиелитом (ADEM)

Представлены результаты невропатологического исследования пациента, умершего от осложнений COVID-19. Первоначально пациент был госпитализирован для хирургического лечения основного заболевания — коронарной болезни сердца. У него развились послеоперационные осложнения, после чего были выполнены исследования органов грудной клетки. Результаты компьютерной томографии (КТ) грудной клетки указывали на COVID-19, а последующее тестирование на SARS-CoV-2 дало положительный результат. Состояние пациента ухудшилось, и он умер после более чем 2 недель госпитализации и интенсивного лечения. При вскрытии выявлен спектр невропатологических поражений с признаками как сосудистой, так и демиелинизирующей природы. На протяжении обоих полушарий большого мозга обнаруживались геморрагические поражения белого вещества с окружающим аксональным повреждением и макрофагами. В субкортикальном белом веществе отмечались рассеянные скопления макрофагов, различная степень сопутствующего аксонального повреждения и периваскулярная картина, сходная с орым диссеминированным энцефаломиелитом (ADEM). Дополнительные поражения белого вещества включали локальные микроскопические участки некроза с центральной утратой белого вещества и выраженным аксональным повреждением. Также были выявлены редкие организующиеся микроскопические инфаркты неокортекса. Данные визуализирующих и клинических исследований свидетельствуют об осложнениях со стороны центральной нервной системы у пациентов с COVID-19, однако наши знания о лежащей в их основе невропатологии остаются неполными. Описанные в данном случае поражения позволяют лучше понять потенциальные параинфекционные процессы, поражающие пациентов с COVID-19, что может способствовать совершенствованию клинического ведения и дальнейших исследований заболевания. Клиническое течение также показывает, что при длительной госпитализации могут развиваться неврологические осложнения COVID-19, которые особенно трудно оценить и распознать у пациентов в критическом состоянии.