Патофизиология и механизмы длительного COVID-19: всесторонний обзор

ОБОСНОВАНИЕ: Спустя почти 2 года борьбы с пандемией SARS-CoV-2 вызывает обеспокоенность число пациентов, у которых сохраняются симптомы спустя длительное время после острой инфекции. Этот комплекс симптомов первоначально обозначали как «длительный COVID-19», а позднее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила его как «состояние после COVID-19». Хотя исследования показали, что длительный COVID-19 может развиваться независимо от тяжести исходного заболевания, его лежащая в основе патофизиология остается неясной. ЦЕЛЬ: Провести всесторонний обзор предполагаемой патофизиологии, лежащей в основе сохраняющихся симптомов длительного COVID-19. МЕТОДЫ: Был выполнен поиск в 11 библиографических базах данных (Cochrane Library, JBI EBP Database, Medline, Embase, PsycInfo, CINAHL, Ovid Nursing Database, Journals@Ovid, SciLit, Europe PMC и CoronaCentral). Были отобраны исследования, выдвигавшие гипотезы о патофизиологии, а также исследования, включавшие пациентов с длительным COVID-19. РЕЗУЛЬТАТЫ: В систематический обзор были включены 98 статей, из которых 54 исключительно рассматривали гипотезы патофизиологии, а 44 включали пациентов с COVID-19. Исследования с участием пациентов были неоднородны по тяжести исходного заболевания, срокам проведения анализа и наличию контрольной группы. Хотя длительный COVID-19, вероятно, обусловлен долгосрочным поражением органов вследствие инфекции в острой фазе, специфические механизмы, развивающиеся после исходного заболевания, могут способствовать возникновению последующих симптомов, потенциально затрагивающих многие органы. В частности, поражение вегетативной нервной системы может объяснять многие симптомы при отсутствии четких признаков органного повреждения. Основными лежащими в основе патофизиологическими механизмами на сегодняшний день считаются нарушение иммунной регуляции, аутоиммунитет, дисфункция эндотелия, скрытая персистенция вируса и активация свертывания крови. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Доказательств, объясняющих возникновение сохраняющихся симптомов, по-прежнему недостаточно, а доступные исследования неоднородны. Помимо долгосрочного поражения органов, многочисленные данные указывают на то, что специфические механиз...