Консенсусные рекомендации ASA по предоперационному ведению пациентов, принимающих агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1

Агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) все чаще применяются благодаря их эффективности в улучшении гликемического контроля при сахарном диабете 2-го типа, а также снижении массы тела при ожирении. Их потенциальная способность вызывать гастропарез, задержку содержимого в желудке, периоперационную регургитацию и синдром легочной аспирации представляет серьезную проблему для анестезиологов.1 В недавно опубликованных в новостном разделе Американского общества анестезиологов (ASA) рекомендациях2 своевременно представлены указания по предоперационному ведению пациентов, принимающих агонисты GLP-1. Однако у нас есть замечания и вопросы относительно двух рекомендаций. В первой указано: «Для пациентов, принимающих препарат ежедневно, следует рассмотреть возможность отмены агонистов GLP-1 в день процедуры или операции. Для пациентов, принимающих препарат еженедельно, следует рассмотреть возможность отмены агонистов GLP-1 за неделю до процедуры или операции. Если у пациента отсутствуют симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и агонисты GLP-1 отменены в соответствии с рекомендациями, можно действовать в обычном порядке». Существуют ли доказательства того, что риск гастропареза или наличия остаточного содержимого в желудке снижается при отмене ежедневной дозы в день операции или еженедельной дозы за неделю до операции и что в таком случае безопасно «действовать в обычном порядке»? Недавнее ретроспективное исследование пациентов, которым выполняли верхнюю эндоскопию, не выявило зависимости между продолжительностью отмены длительно действующего агониста GLP-1 (семаглутида) и частотой обнаружения задержавшегося содержимого желудка при эндоскопии.3 Хотя замедление опорожнения желудка, по-видимому, наиболее выражено в первые 12 недель после начала терапии и имеет тенденцию уменьшаться после 20 недель лечения,3 нет уверенности в том, что у конкретного пациента скорость опорожнения желудка нормализуется. Следует также отметить, что многие пациенты, принимающие эти препараты, уже имеют повышенный риск гастропареза вследствие сахарного диабета и/или ожирения и могут принимать другие средства, способствующие развитию гастропареза, включая алкоголь, никотин, марихуану, опиоиды, трициклические антидепрессанты и т. д. Было высказано предположение, что возвращение...