Человеческая ошибка: модели и управление

Проблему человеческих ошибок можно рассматривать с двух позиций: индивидуалистического подхода и системного подхода. Каждый из них имеет собственную модель возникновения ошибок, и каждая модель порождает различные концепции управления ошибками. Понимание этих различий имеет важные практические последствия для противодействия постоянно существующему риску неблагоприятных происшествий в клинической практике. Индивидуалистический подход. Давняя и широко распространённая традиция индивидуалистического подхода сосредоточена на небезопасных действиях — ошибках и нарушениях процедур — работников переднего края: медицинских сестёр, врачей, хирургов, анестезиологов, фармацевтов и других специалистов. Согласно этому подходу, такие небезопасные действия возникают прежде всего вследствие аномальных психических процессов, таких как забывчивость, невнимательность, низкая мотивация, небрежность, халатность и безрассудство. Соответствующие контрмеры направлены главным образом на уменьшение нежелательной вариабельности человеческого поведения. К таким методам относятся плакатные кампании, апеллирующие к страху людей, разработка новых процедур или дополнение существующих, дисциплинарные меры, угроза судебного преследования, переподготовка, публичное указание на виновных, обвинение и осуждение. Сторонники этих подходов склонны рассматривать ошибки как моральные проблемы, предполагая, что плохие события происходят с плохими людьми, — это соответствует тому, что психологи называют «гипотезой справедливого мира». Системный подход. Основная предпосылка системного подхода заключается в том, что люди подвержены ошибкам и ошибки следует ожидать даже в лучших организациях. Ошибки рассматриваются скорее как следствия, чем как причины; их происхождение связывают не столько с порочностью человеческой природы, сколько с системными факторами, действующими «на более ранних этапах». К ним относятся повторяющиеся условия, провоцирующие ошибки на рабочем месте, и организационные процессы, которые их порождают. Контрмеры основываются на предположении, что защиты, барьеры и средства безопасности могут быть преодолены траекторией развития происшествия. Основные положения: проблема человеческой ошибочности имеет два подхода — индивидуалистический и системный; индивидуалистический подход сосредоточен на ошибках…