Гистопатологические находки и вирусный тропизм у пациентов из Великобритании с тяжёлым летальным COVID-19: посмертное исследование

ВВЕДЕНИЕ: Тяжёлый COVID-19 характеризуется высокой летальностью. Исчерпывающие патологические описания COVID-19 редки и ограничены по объёму. Целью исследования было описать гистопатологические находки и вирусный тропизм у пациентов, умерших от тяжёлого COVID-19. МЕТОДЫ: В эту серию клинических случаев включали пациентов старше 18 лет с прижизненно установленной инфекцией, вызванной коронавирусом 2, вызывающим тяжёлый острый респираторный синдром (SARS-CoV-2), у которых COVID-19 был клинически указан как непосредственная причина смерти. В период с 1 марта по 30 апреля 2020 года полное посмертное исследование, включая забор образцов всех основных органов, было выполнено у девяти пациентов с подтверждённым COVID-19. Ещё одному пациенту провели ограниченное вскрытие. Выполняли гистохимический и иммуногистохимический анализ, а гистопатологические находки оценивали патологи соответствующих узких специальностей. Количественный анализ вирусной РНК методом обратной транскрипции с полимеразной цепной реакцией (RT-PCR) проводили на образцах тканей части пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ: Медиана возраста на момент смерти в когорте из десяти пациентов составила 73 года (межквартильный размах 52–79). Тромботические изменения выявляли как минимум в одном основном органе при всех полных вскрытиях, преимущественно в лёгких (у восьми [89%] из девяти пациентов), сердце (у пяти [56%]) и почках (у четырёх [44%]). Диффузное альвеолярное повреждение было наиболее стабильной находкой в лёгких (у всех десяти пациентов); однако у пациентов с более длительным клиническим течением отмечалась организация повреждения. Мы выявили истощение лимфоцитов, особенно CD8-положительных Т-клеток, в органах кроветворной системы, а также гемофагоцитоз. Признаки острого повреждения канальцев отмечались у всех девяти обследованных пациентов. К основным неожиданным находкам относились острый панкреатит (у двух [22%] из девяти пациентов), микроинфаркты надпочечников (у трёх [33%]), перикардит (у двух [22%]), диссеминированный мукормикоз (у одного [10%] из десяти пациентов), расслоение аорты (у одного [11%] из девяти пациентов) и марантический эндокардит (у одного [11%]). Геномы вируса обнаруживали за пределами дыхательных путей у четырёх из пяти пациентов. Наличие субгеномных транскриптов вирусной РНК свидетельствовало о…