Нейропатология COVID-19 в Медицинском центре Колумбийского университета имени Ирвинга/больнице NewYork-Presbyterian

У многих пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 развиваются неврологические признаки и симптомы; однако на сегодняшний день имеется мало данных, свидетельствующих о том, что первичная инфекция головного мозга является значимым фактором, способствующим их возникновению. Мы представляем клинические, нейропатологические и молекулярные данные 41 последовательного пациента с инфекцией SARS-CoV-2, умершего и подвергшегося аутопсии в нашем медицинском центре. Средний возраст составлял 74 года (38–97 лет), 27 пациентов (66%) были мужчинами, а 34 (83%) относились к испаноязычной/латиноамериканской этнической группе. Двадцать четыре пациента (59%) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Госпитальные осложнения встречались часто: у восьми пациентов (20%) наблюдались тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия лёгочной артерии, у семи (17%) — острое повреждение почек, потребовавшее диализа, а у 10 (24%) во время госпитализации были получены положительные результаты посевов крови. Восемь пациентов (20%) умерли в течение 24 ч после госпитализации, тогда как 11 (27%) умерли более чем через 4 недели после госпитализации. Нейропатологическое исследование 20–30 участков каждого мозга выявило во всех случаях гипоксические/ишемические изменения — как диффузные, так и очаговые; крупные и мелкие инфаркты, многие из которых имели признаки геморрагического характера; а также активацию микроглии с образованием микроглиальных узелков, сопровождавшихся нейронофагией, наиболее выраженной в стволе мозга. Мы наблюдали скопления T-лимфоцитов в небольшом количестве либо в периваскулярных областях, либо в паренхиме мозга. Во многих мозгах выявлялись атеросклероз крупных артерий и артериолосклероз, однако ни в одном случае признаков васкулита обнаружено не было. У 18 пациентов (44%) были выявлены признаки нейродегенеративных заболеваний, что было ожидаемо с учётом возрастного диапазона пациентов. Для выявления вирусной РНК и белка мы исследовали многочисленные образцы свежезамороженных и фиксированных тканей из 28 мозгов, используя количественную полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией, RNAscope® и иммунноцитохимию с праймерами, зондами и антителами, направленными против участков, кодирующих спайковый белок и нуклеокапсид. ПЦР-анализ выявил низкие или очень низкие, но определяемые уровни вирусной РНК в большинстве мозгов, хотя они...