Школьные программы физической активности для повышения физической активности и физической подготовленности детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет

Актуальность: Физическая активность детей и подростков связана с меньшей жировой массой тела, улучшением кардиометаболического здоровья и повышением физической подготовленности. Во всем мире менее 30% детей и подростков соблюдают глобальные рекомендации по физической активности, предусматривающие не менее 60 минут умеренной или высокой физической активности в день. Школы могут быть идеальным местом для проведения вмешательств, поскольку дети и подростки в большинстве регионов мира проводят значительное время по пути в школу и обратно или непосредственно в школе. Цели: Целью обновления данного обзора было обобщить доказательства эффективности школьных вмешательств, направленных на увеличение продолжительности умеренной и высокой физической активности и улучшение физической подготовленности детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет. Конкретные цели: оценить влияние школьных вмешательств на повышение физической активности и улучшение физической подготовленности детей и подростков; оценить влияние школьных вмешательств на улучшение состава тела; определить, являются ли определенные сочетания компонентов школьных вмешательств или отдельные компоненты более эффективными, чем другие, в отношении повышения физической активности и физической подготовленности данной целевой группы. Методы поиска: До 1 июня 2020 года без языковых ограничений проводился поиск в базах CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, BIOSIS, SPORTDiscus и Sociological Abstracts. Были просмотрены списки литературы включенных статей и соответствующих систематических обзоров. Для получения дополнительной информации связывались с авторами первичных исследований. Критерии отбора: Допустимые вмешательства должны были иметь значение для практики общественного здравоохранения (то есть не проводиться клиницистом), осуществляться в школьной среде и быть направлены на повышение физической активности всех посещающих школу детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет в течение не менее 12 недель. Обзор был ограничен рандомизированными контролируемыми исследованиями. Для данного обновления были добавлены два новых критерия: основной целью исследования должно было быть повышение физической активности или физической подготовленности, а в исследовании должна была использоваться объективная оценка физической активности или физической подготовленности. Первичные исходы включали долю участников, соблюдающих рекомендации по физической активности, а также продолжительность умеренной и высокой физической активности и малоподвижного поведения (новый исход для данного обновления). Вторичные исходы включали измеренный индекс массы тела (ИМТ), физическую подготовленность, качество жизни, связанное со здоровьем (новый исход), и нежелательные явления (новый исход). Время просмотра телевизора, уровень холестерина в крови и артериальное давление не анализировались в данном обновлении. Сбор и анализ данных: Два независимых автора обзора с использованием стандартизированных форм оценивали релевантность каждого исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки. При наличии расхождений проводилось обсуждение до достижения консенсуса. Достоверность доказательств оценивали в соответствии с системой GRADE. При наличии достаточного количества данных выполнялся метаанализ со случайными эффектами на основе метода обратной дисперсии; участники стратифицировались по возрасту (дети и подростки). В подгрупповом анализе изучалось влияние типа вмешательства. Основные результаты: На основании трех новых критериев включения были исключены 16 из 44 исследований, включенных в предыдущую версию обзора. Было дополнительно рассмотрено 9968 названий публикаций (поиск с октября 2011 года по июнь 2020 года), из которых 978 уникальных исследований представляли потенциальный интерес, а 61 соответствовало всем критериям данного обновления. Всего было включено 89 исследований с полными данными о 66 752 участниках. В большинстве исследований участвовали только дети (n = 56), далее следовали исследования только с подростками (n = 22) и исследования, включавшие обе группы (n = 10); в одном исследовании возраст учащихся не был указан. Наиболее распространенными были многокомпонентные вмешательства (n = 40), затем физическая активность в учебное время (n = 19), усовершенствованные программы физического воспитания (n = 15) и программы до и после школы (n = 14); в одном исследовании одновременно изучались усовершенствованная программа физического воспитания и программа после школы. Наиболее частыми источниками систематической ошибки были отсутствие ослепления участников, персонала и оценщиков исходов, а также выбывание участников из наблюдения. Результаты показывают, что школьные вмешательства по повышению физической активности, вероятно, приводят к небольшому или отсутствующему увеличению времени, затрачиваемого на умеренную и высокую физическую активность (разность средних (РС) 0,73 минуты в день, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,16 до 1,30; 33 исследования; доказательства умеренной достоверности) и могут приводить к небольшому или отсутствующему снижению продолжительности малоподвижного поведения (РС −3,78 минуты в день, 95% ДИ от −7,80 до 0,24; 16 исследований; доказательства низкой достоверности). Школьные вмешательства по повышению физической активности могут улучшать физическую подготовленность, оцениваемую по максимальному потреблению кислорода (VO₂max) (РС 1,19 мл/кг/мин, 95% ДИ от 0,57 до 1,82; 13 исследований; доказательства низкой достоверности). Такие вмешательства могут приводить к очень небольшому снижению z-показателей ИМТ (РС −0,06, 95% ДИ от −0,09 до −0,02; 21 исследование; доказательства низкой достоверности) и могут не влиять на ИМТ, выраженный в кг/м² (РС −0,07, 95% ДИ от −0,15 до 0,01; 50 исследований; доказательства низкой достоверности). Мы крайне не уверены в том, влияют ли школьные вмешательства по повышению физической активности на качество жизни, связанное со здоровьем, или на нежелательные явления. Выводы авторов: Учитывая вариабельность результатов и в целом небольшую величину эффектов, школьным работникам и специалистам общественного здравоохранения следует тщательно обдумать целесообразность внедрения школьных вмешательств по повышению физической активности. С учетом неоднородности эффектов, риска систематической ошибки и того, что величина эффекта в целом невелика, результаты следует интерпретировать с осторожностью.