Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 на пациентов, подвергающихся анестезии или седации: систематический обзор и метаанализ

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1; GLP-1RA), применяемые для контроля гликемии и снижения массы тела, получают все более широкое распространение во всем мире. В периоперационном периоде основными опасениями, связанными с применением GLP-1RA, являются замедление опорожнения желудка и риск аспирации. В данном систематическом обзоре и метаанализе сравнивали риски и преимущества применения GLP-1RA с контролем при хирургических и нехирургических вмешательствах, выполняемых под анестезией или седацией. Был проведен систематический поиск в базах данных MEDLINE, Embase и Cochrane рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований с участием пациентов старше 18 лет, которым выполняли плановые операции или процедуры. Оцениваемыми исходами были желудочно-кишечные (ЖКТ) симптомы до процедуры, остаточное содержимое желудка по данным эндоскопии, легочная аспирация во время анестезии или седации, периоперационный контроль гликемии, необходимость послеоперационной инотропной поддержки, послеоперационная тошнота и рвота (PONV), фибрилляция предсердий и 30-дневная летальность. Использовали модель случайных эффектов; для бинарных и непрерывных исходов соответственно рассчитывали отношения шансов и разности средних. В анализ включили 14 рандомизированных и обсервационных исследований с участием 2143 взрослых пациентов, которым выполняли плановые операции и процедуры. Применение GLP-1RA было связано с увеличением частоты предоперационных симптомов со стороны ЖКТ (OR 7,66; 95% ДИ 3,42–17,17; p < 0,00001; I2 = 0%) и повышением объема остаточного содержимого желудка (OR 6,08; 95% ДИ 2,86–12,94; p < 0,00001; I2 = 0%). Применение GLP-1RA приводило к снижению уровня гликемии (MD −0,73; 95% ДИ −1,13–−0,33; p = 0,0003; I2 = 90%) и уменьшению частоты введения инсулина для коррекции (OR 0,39; 95% ДИ 0,23–0,68; p = 0,0009; I2 = 35%). Значимых различий по частоте периоперационной гипогликемии (OR 0,60; 95% ДИ 0,29–1,24; p = 0,17; I2 = 0%), гипергликемии (OR 0,89; 95% ДИ 0,59–1,34; p = 0,58; I2 = 38%), необходимости послеоперационной инотропной поддержки (OR 0,57; 95% ДИ 0,33–1,01; p = 0,05; I2 = 0%), фибрилляции предсердий (OR 1,02; 95% ДИ 0,52–2,01; p = 0,95; I2 = 16%), PONV (OR 1,35; 95% ДИ 0,82–2,21; p = 0,24; I2 = 0%) и 30-дневной летальности (OR 0,54; 95% ДИ 0,14–2,05; p = 0,25; I2 = 0%) не выявлено. По сравнению с контролем применение GLP-1RA перед процедурой увеличивало частоту симптомов со стороны ЖКТ и риск повышенного объема остаточного содержимого желудка, несмотря на соблюдение рекомендаций по голоданию. Применение GLP-1RA улучшало контроль гликемии и снижало частоту введения инсулина для коррекции. Значимых различий по частоте периоперационной гипо- или гипергликемии, необходимости послеоперационной инотропной поддержки, PONV, фибрилляции предсердий и 30-дневной летальности не выявлено.