Факторы, связанные с госпитализацией и критическим состоянием у 5279 пациентов с COVID-19 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование

Цель: Описать исходы пациентов, госпитализированных с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в Соединённых Штатах, а также клинические и лабораторные характеристики, связанные с тяжестью заболевания. Дизайн: Проспективное когортное исследование. Место проведения: Один академический медицинский центр в Нью-Йорке и на Лонг-Айленде. Участники: 5279 пациентов с лабораторно подтверждённой инфекцией тяжёлого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в период с 1 марта 2020 по 8 апреля 2020 г. Окончательная дата наблюдения — 5 мая 2020 г. Основные исходы: Исходы включали госпитализацию, критическое состояние (интенсивная терапия, механическая вентиляция лёгких, выписка в хоспис или смерть) и выписку в хоспис или смерть. Предикторы включали характеристики пациентов, анамнез, жизненные показатели и результаты лабораторных исследований. Проведён многовариатный логистический регрессионный анализ для выявления факторов риска неблагоприятных исходов и анализ выживаемости с конкурирующими рисками для смертности. Результаты: Из 11 544 протестированных на SARS-CoV-2 5566 (48.2%) оказались положительными. После исключений в исследование включены 5279 человек. 2741 из 5279 (51.9%) были госпитализированы, из которых 1904 (69.5%) были выписаны живыми без направления в хоспис и 665 (24.3%) были выписаны в хоспис или умерли. Из 647 (23.6%) пациентов, требовавших механической вентиляции, 391 (60.4%) умерли и 170 (26.2%) экстубированы или выписаны. Наибольший риск госпитализации был связан с возрастом: отношение шансов >2 для всех возрастных групп старше 44 лет и 37.9 (95% ДИ 26.1–56.0) для лиц в возрасте 75 лет и старше. Прочие факторы риска включали сердечную недостаточность (4.4, 2.6–8.0), мужской пол (2.8, 2.4–3.2), хроническую болезнь почек (2.6, 1.9–3.6) и любое увеличение индекса массы тела (ИМТ) (например, для ИМТ >40: 2.5, 1.8–3.4). Наибольшие риски критического состояния, помимо возраста, были связаны с сердечной недостаточностью (1.9, 1.4–2.5), ИМТ >40 (1.5, 1.0–2.2) и мужским полом (1.5, 1.3–1.8). Насыщение крови кислородом при поступлении <88% (3.7, 2.8–4.8), уровень тропонина >1 (4.8, 2.1–10.9), уровень C‑реактивного белка >200 (5.1, 2.8–9.2) и уровень D‑димера >2500 (3.9, 2.6–6.0) были, однако, более тесно связаны с критическим состоянием, чем возраст или сопутствующие заболевания. Риск критического состояния значительно снизился в течение исследуемого периода. Аналогичные связи выявлены и для смертности отдельно. Выводы: Возраст и сопутствующие заболевания являются сильными предикторами госпитализации и в меньшей степени критического состояния и смертности у пациентов с COVID-19; однако нарушение оксигенации при поступлении и маркёры воспаления наиболее сильно ассоциированы с критическим состоянием и смертностью. Представляется, что исходы улучшаются со временем, что потенциально указывает на улучшение ухода.